“大量摄入咖啡因与一系列精神问题相关，从焦虑、恶劣心境到躁狂及精神病发作。此外，过量摄入能量饮料还可能诱发某些躯体问题，包括急性肾功能衰竭。”

“嗯，这么说话还挺中听的。”苏云点点头。

“怎么呢？”郑仁奇怪。

“你要说116篇个案报道以及什么什么之类的还是太装了。都是自己人，说话简单一点比较好。”苏云顺嘴喷道。

“懒得多说。”郑仁平淡说道：“但是功能性饮料咖啡导致精神症状以及急性肾功能衰竭同时出现的案例，全球只有3篇报道，分别是英国的…”

郑仁不知道是不是受了苏云的启发，马上开始详尽的论述起来。

周立涛都默默的听着，整个人都听傻了眼。郑老板提供的数据详尽是一方面，但更主要的是功能饮料咖啡竟然能导致肾功能衰竭。

“这么严重。”周立涛小声说道。

“嗯，当然。”郑仁道：“我和肾内科医生说，诊断毒素所致肾小管间质性肾炎；患者存在肌酸激酶升高，可能由躯体约束、精神运动性激越及肾清除能力受损共同导致。”

“有检验结果支持么？”林渊问道。

“现在正在做穿刺活检和一系列相关的检查，到现在为止…对了，急诊科查的急诊肾功能你们没看见。”郑仁想起来，“肌酐1205μmol/L，尿素氮22μmol/L。”

“急性肾衰竭这么重？”苏云皱眉。

肌酐的正常值范围在59104μmol/L，尿素氮的正常参考范围在2.96.4μmol/L。

患者的这两个数值都有数倍以至于十倍的升高，符合急性肾功能衰竭的表现。

“我估计血气分析…应该有酸中毒，周总要是有兴趣可以等检查结果回来后去咨询一下肾内科的医生。”郑仁心里已经有数，确定的说到。

周立涛和林渊不约而同的默默把这点记下来。

不是怀疑郑老板，敢说的这么细致，就像是亲眼看过化验单了似的，必然有他的道理。

“对了，你们猜患者喝了多少功能性饮料？”郑仁问到。

“赶紧说，这玩意到哪去猜。”苏云鄙夷的说道：“我就不信你去肾内和老崔见面之前能猜到。”

“据说从昨天晚上到发病，喝了12瓶功能性饮料，20多包咖啡。”郑仁道。

郑仁之所以不愿意经常喝系统给的药剂，就是因为怕出现这种药物激惹的状态。

“啧啧，这是困成什么样了。”苏云随即把目光看向周立涛。

周立涛后脊梁发毛，因为他也经常和咖啡。

“周总，你要小心喽。”

“啊…”

“我和老板肯定不会这么喝提神的东西。”苏云笑眯眯的说道，“咖啡因中毒在生理及心理学层面与焦虑障碍存在很多重叠，多发生于每天摄入咖啡因超过1

000mg时，严重咖啡因中毒可致死，此时血中咖啡因浓度可≥70mg/L。”

周立涛长出了口气，道：“放心吧，云哥儿。我现在就早晨起来一杯咖啡，再多也就不喝了。”

“咖啡因阶段症状，一杯咖啡习惯了之后也会出现。”苏云笑眯眯的威胁、恐吓着周立涛。

“别听他的，一杯咖啡含有的咖啡因量是很少的。”郑仁不想周立涛留下心理阴影，马上说道：“只会有10.2左右的患者出现轻微的戒断症状，没事的。”

周立涛吓了一跳，10.2也是有可能！再轻微的戒断症状也是戒断症状。

“老板，你真没劲啊。”苏云鄙夷的说道：“刚才我看周总脸上的雀斑都黑了，你没发现么。”

郑仁不理解他的恶趣味，不搭理苏云，只是冲周立涛笑了笑，“周总，那我们先走了。”

“郑老板不多聊会了？”周立涛问道。

“不了，下了手术，有点累。”郑仁的笑容略有点僵硬。

咦？铁人一样的郑老板都累了？不是说在蓬溪乡郑老板连做三天三夜的手术么？

但不管怎么说，郑老板明确的表示自己累了，周立涛也不好挽留，虽然他有很多话想和苏云说。

微信毕竟不是很方便，周立涛更习惯像是问病史一样，看着对方的眼睛说话。

离开急诊科，林渊奇怪的问道：“郑老板，您生病了？”

“没有。”郑仁面无表情的说到。

“他老丈人要回来了，心里郁闷，你最好别招惹他。”苏云嘿嘿一笑，说出了事情真相。

这个理由…郑老板和谢伊人家里面的关系差成这样么？林渊表示不理解。

帝都肿瘤，林院长在主持手术室急诊会诊。

一名男患者出事了。

几个月前他在帝都肿瘤经检査确诊为急性淋巴细胞白血病。第2疗程化疗前，由专业护士在局麻下为其行中心静脉导管置入术。

导管为是美国产三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管（PICC），4f，长度为60cm。

经左正中静脉置入PICC送达上腔静脉。体内留置44cm，余留在体外，并剪掉5

cm。术后常规X线摄片确认位置。

患者携带PICC治疗期间及间歇期未出现导管堵塞、血液回抽困难、感染、静脉炎等问题。

可是本来应该第五次化疗，今天患者入院，护士才发现患者左前臂贴膜下只有连接器，而未见PICC导管的体外部分，考虑导管已脱入体内。

至于什么时候脱落的、当时的具体情况患者一概不知。

患者近1周出现胸痛、咯血、呼吸困难的肺动脉栓塞三联征。

急诊行X线检査提示，PICC导管尖端已至右肺动脉，末端留至左锁骨下静脉内肩关节内侧。确认PICC导管脱落入体内，立即告知患者及家属。

光是这样肯定不够，这名患者需要急诊手术！

肿瘤医院没有循环内科，属于专科医院。

PICC管脱落的事情虽然很罕见，但却也发生过，科室紧急上报医务处，医务处联系循环专科医院的同时报告给了林院长。

介入取PICC管道，前几次都是通过这种技术手段完成的。

于是从最近的循环专科医院请来一套循环介入手术的专家团队，紧急开台。

注1：我每天喝3包咖啡，写这段的时候感觉自己呼吸困难…

请：m.022003