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406.呃逆

最终诊断 号西风 7238 2024-07-16 20:28

  

从医生的角度来说,作为一个自杀未遂的急诊病人,叶庭萱的运气真的非常不错。

  

整个自杀计划几乎完美避开了所有水银中毒的方式,同时还避开了敲碎温度计时混进去的三块玻璃碎片。血汞,大便隐血阴性,经过小半天的治疗,她胃肠道里的水银被排了个干净,也没有出血的迹象。

  

除了120叫了100多块钱,检查了三次腹部平片用了200以外,其他医药费没用上多少。早上七点多进的医院,生命体征一直平稳,身体就没出现过问题。

  

当天下午她就结束了治疗,回家休息去了。

  

但从病人自己的角度来看,11月3日显然成了她最为难忘的一天。

  

叶庭萱永远不会忘记那种痛苦并快乐着的治疗感觉,恐怕全天下也没多少人真正经历过了。

  

原以为只是挂挂吊瓶打两针就能结束的,谁知催吐导泻连番上阵,把她整得痛不欲生。尤其是催吐用的洗胃液,里面不知道加的什么东西,灌进肚子难受的很。相比起来,反倒是吞水银的时候要舒服得多。

  

“里面是碳酸氢钠混的活性炭,能帮忙清除掉多余的汞。”

  

祁镜站在洗胃室的门口,看着不停往塑料桶里呕吐的叶庭萱,解释道:“味儿确实不怎么样,不过也是为你好。要是不排干净,积蓄在身体里绝不是什么好事。”

  

说完,他就对着远处的小梅招招手。

  

叶庭萱用纸巾抹了抹嘴,看着小梅手里那瓶小东西,顿时肚子一紧:“还来?我看就别了吧,都用过一支了。”

  

“那不行。”祁镜摆摆手,“复查的腹部平片里还能看到一些水银的残留,靠你一顿三餐根本弄不干净。还是那句话,长时间残留对身体没好处。”

  

“我,我拒绝。”

  

叶庭萱实在受够了上上下下来回的折腾,说道,“我已经成年了,我有权利拒绝治疗。我要出院,我要回家。”

  

祁镜也不反驳,也没拿病历册给她签字,而是从兜里掏出了手机,在半空中晃了晃。

  

这一晃,晃得叶庭萱胃肠一顿翻搅,连带着思绪也变得有些不太正常了:“你你竟然和那个疯婆子串通一气!”

  

“什么疯婆子,那是你妈!”

  

“我没这种妈!”

  

祁镜也不跟她废话,打了个哈欠说道:“我一晚夜班下来已经很累了,我不管她是不是你妈,现在就问你一句话,到底治不治?”

  

看着他手里的手机,叶庭萱活那么大就没觉得那么憋屈过。可是没办法,现在对方掐着她命门,只得认命:“骗子,之前说好只洗胃的,大骗子,超级大骗子!”

  

只要肯治疗一切都好说,祁镜对这种称呼也没什么感觉,回身关上洗胃室的房门就回到了诊疗室里。

  

胡晓楠正坐在一旁:“我女儿怎么样了?”

  

“没事,我看这轮治疗结束就能把身体里的水银清扫干净。”祁镜看了看复查后的腹部平片说道,“血汞水平也很低,驱汞药用完再复查一次,没事儿就能回家。”

  

“那就好,那就好。”胡晓楠大吐一口浊气,乱了一上午的心总算定了下来。

  

但祁镜的脸色并没有好看多少,在他看来,治疗只是才刚开始:“现在高兴还太早,你女儿年纪轻轻就要死要活的,将来不顺心的事儿多着呢,每次遇到都玩一出?”

  

“都是那个男孩儿害的!”

  

这句话已经成了胡晓楠来医院后的口头禅,几乎见一次检查报告就要放在嘴里嚼一嚼,脸上更是一副要把别人生吞下去的样子。

  

见她又要开说,祁镜连忙放下病历册跑了出去。

  

他留在急诊室可不单单为了她女儿,口服水银的人并不算罕见,上一世祁镜就遇到过两个。其中一人甚至吞下100多克的水银,是叶庭萱口服量的五倍,但结果也是安然无恙。

  

当然,科室里还有几个小崽子对口服水银不了解,所以他多少得看着点。比如刚才胡东升就想用生理盐水调制洗胃液,这点就是错的。

  

生理盐水会改变汞的溶解度。

  

本来汞是不会溶解在胃液肠液中的,但是生理盐水会改变汞的溶解度。一旦溶解,汞就成了哪儿都能去的东西,入血后就能产生中毒症状。

  

除此以外,叶庭萱没什么其他需要留意的地方,做好催吐导泻以及复查工作就行。

  

因为急救中心滨江分站离丹阳医院也有点距离,平时祁镜都懒得回医院。就算急救车送到了急诊,只要没特殊情况,他也不会多待。

  

这次,他刻意留下最重要的目的还是在留观病人身上。因为前两天来了个非常古怪的病人,听纪清聊起来后决定今天过来看看。

  

原计划是夜班做完之后,他特意回来一次参加早查房看看病人的具体情况。没想到突然来了个叶庭萱,倒是让祁镜坐了回顺风车。

  

上报完病人情况后,余刚和李阳雨就开车回了分站。

  

接下去他们要给车做清洗工作,添加一些医用急救用品,同时和下一班做个简单的交接,互相确认仪器、急救车都无误后就能下班。

  

至于祁镜,既然来都来了,肯定要好好见一见病人。

  

现在内急查房已经基本结束,接下去就是对一些麻烦病人的讨论工作。诊断不明的就要科内小会诊,做一下鉴别诊断,如果治疗复杂的,就得讨论用药情况,精细化到每一种药物上。

  

今天是王廷亲自查房,原以为祁镜为的是口服水银的姑娘,没想到人还在:“你小子怎么还没走?”

  

“好多天没参加讨论了,我找找感觉。”祁镜笑着说道。

  

找感觉?

  

王廷有些纳闷,但也没反对。毕竟祁镜只是去轮转,人依然还是丹阳医院内急的。再说他还是自己的学生,留下来参加讨论再正常不过了。

  

“要来好歹去换身衣服。”

  

“休息室的白大褂都被抢完了,没找到现成的。”

  

祁镜又打了个哈欠,啃了两口手里的煎饼。这是李阳雨走之前给他买的,留到现在都已经10点了,也不知道该算是早饭还是午饭。

  

“没白大褂就快回去睡觉,穿成这样还叼着块饼,成什么体统?”王廷瞥了他一眼,说道,“再说你都去急救中心了还来这儿瞎掺和什么,真以为没你就不行了?”

  

遇到有意思的病人,祁镜的脸皮就会成指数级增厚,根本无视王廷这些话:“我就来看个病人。”

  

“病人?什么病人?”

  

王廷一开始还没反应过来,想了会儿后这才意识到祁镜指的是谁:“就一个顽固性呃逆而已,又没什么大碍,有什么好看的。”

  

“找到病因了?”祁镜问道。

  

这时一旁的纪清摇摇头:“暂时定的就是顽固性呃逆,不过做了两次大脑ct,排除掉了中枢性的可能性。”

  

“那就是非中枢性的了。”

  

“我们暂时是这么考虑的。”纪清解释道,“不过呃逆查病因要做的检查实在太多,一连两天病人和家属似乎有些难以接受。”

  

“不想查?不想查就回去呗。”

  

“回去是不可能回去的。”一旁的胡东升笑着说道,“一星期前他就已经从一院回去过了,结果稍稍好了半天又开始打嗝。足足忍了半个星期,这次实在忍不住他才找到了这里。”

  

“这东西是挺麻烦的,关键没科室肯接手。”

  

“所以只能在这儿留观。”

  

病人是个70岁的老头,一星期前就因为呃逆半天进了第一人民医院内科急诊。病人没有任何不适主诉和症状,一院急诊做了不少检查也没查出个所以然来。

  

最后只能判断是焦虑导致的顽固性呃逆,治疗方面用了劳拉西泮和氯丙嗪,但是并没有好转。一院内急医生想要完善其他检查,最后被病人回绝,自行出院。

  

出院后没多久,呃逆加重,从每半分钟一次增加到了20秒一次。病人又跑去了一院门诊,希望找到原因,就算找不到也得先把它止住再说。

  

但谁知门诊那个医生根本不管这个,就说会自行缓解就把他给打发了。

  

结果这些天,老头的呃逆就在好好坏坏之间反复并进行性加重。两天前实在忍不住,就只能再次来丹阳医院就诊。

  

刚入院时呃逆频率已经增快到了10秒左右一次,两天过去后,病因没找到,但呃逆的情况却在进一步恶化。10秒一次已经快到了46秒一次,但就算这么高频率的呃逆,病人也没有其他症状。

  

现在只能靠抗胆碱的阿托品做缓解肌肉痉挛处理。

  

虽然症状能缓解,但这毕竟治标不治本,不是长久之计。

  

其实祁镜刚听到这个病人的情况时,第一个想到的就是心梗。不是那种来势汹汹的急性心梗,而是心肌少量缺血引起的轻微心绞痛。

  

有一小部分病人会因为这种疼痛牵拉到膈神经,产生呃逆的情况。

  

不过似乎王廷早就意识到了这一点,病人刚进内急就排除掉了心脏方面的可能。心电图完全正常,没有发现心肌缺血,之后的心肌酶谱也没什么问题。

  

纵观整本病历记录册,老头的身体一直都不错。没三高,也没其他基础疾病,平时除了吸烟之外也没别的不良嗜好。

  

“胸腹腔的x光片和CT都没看出有什么问题。”祁镜就觉得有些纳闷了,“这两个没看出东西,那接下去就是MRI了。”

  

接纪清班的是夏薇,这个老头就是她做的首诊:“是啊,老头不肯做,觉得太贵。”

  

“可也不能放他回去吧,这一直打嗝谁吃得消?”纪清喝了口水,建议道,“要不找家属再谈谈?”

  

“我看悬!”夏薇说道,“把老头一个人扔在家的儿子能有多好?之前来付钱的时候就说了,卡里钱用完要是还查不出问题就出院,不看了。”

  

纪清叹了口气:“怪不得昨晚上老头问我给他用的是什么药,原来是想找药房去买啊。”

  

夏薇坐在办公桌边,身前是一本病历册,正在调整查房后的用药。写着写着,她抬头看向了不远处正在喝茶的王廷,笑着说道:“我觉得还是找神经内科下来会诊吧,总比拖着要好。”

  

“神内未必肯管。”王廷往嘴里灌了口茶水,“小纪,你打个电话去问问。”

  

“嗯。”

  

纪清点点头应了下来,还想回头问问祁镜的看法,却发现只是刚才喝口水的功夫,人已经不见了:“王主任,祁镜呢?”

  

王廷放下茶杯,拿起了几本重监室病人的病历本,说道:“刚才小夏说老头不肯做mri的时候就走了。”

  

“嗬,这家伙速度可够快的啊。”

  

“那胡东升呢”

  

话刚出口纪清就已经猜到了答案,这种时候胡东升绝对是祁镜身边最忠实的帮手:“看来是跟着一起去问诊了吧。”

  

夏薇很清楚祁镜的风格,不少麻烦病人最后都在他的问诊下查出了病因。不过她依然对自己之前的问诊非常有信心:“病人来的时候我全都问过一遍了,用的还是住院部的标准,我就不信还能问出点别的来。”

  

祁镜自然是去问诊。

  

在临床奋战了那么多年,他坚信有许多被埋藏了的病因会因为随口一问而找到答案。问诊永远是诊断时最廉价也最方便的手段,有时候也会是最有效率的。

  

老头睡在留观室的55床,斜躺在病床上,看上去精神还不错。

  

祁镜和胡东升走过去的时候,他还在和隔壁床一位老大妈交流着养鸟种花的心得,两人聊得不亦乐乎。不过聊得开心,他的膈肌也是一刻都没闲着。时不时就会嗝一次,同时伴随着一种喉间清脆的爆鸣音。

  

看上去程度不严重,除了频繁了些没什么大不了的。但只有病人自己才知道这到底有多难受,不刻意引开自己的注意力,恐怕会被这种痉挛的感觉活活玩死。

  

“老大爷,是我。”胡东升走上前去说道,“我想再问你几个问题。”

  

“来的时候不都问过,呃,过的嘛。”老头觉得奇怪,“刚才你们查房,我也有什么就说什么。现在真的没什么好问的了,问多了还浪费,呃,浪费你们的时间。”

  

话都说到了这一步,胡东升没辙了。

  

其实他也觉得没什么好问的,夏薇几乎把所有能涵盖的问题都问过了一遍,完全能称得上滴水不漏。但也许是出于某种本能,见到祁镜突然离开诊疗室,他总会自然而然地跟上来看个究竟。

  

祁镜也没让他失望,一改夏薇的专业风格,把医生的问诊换成了街头巷尾的闲聊。

  

既然是闲聊,那内容上也得做出些调整。所以他一开口就是个非常随便的话题:“老爷子,你退休多少年了啊?”

  

“哟,这得有十来年了。”

  

“退休生活很无聊吧。”祁镜笑着和他拉起了家常。

  

“还行吧,平时没事儿干的时候就找朋友下下棋,回家就看看报。”老爷子又嗝了一声,缓过口气,继续说道,“我身体想来不错,所以一直都过得挺惬意的。”

  

“爱好下棋啊?”祁镜笑着笑着忽然话锋一转,“那除了下棋,还喜欢干些什么啊?”

  

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