（半夜改，明早看）

随着普外下楼帮着取出了带有倒勾的毒刺，孩子总算摆脱了危险。虽然遭到了暴力清创，这只脚在比之前更肿了，看上去有些夸张，但祁镜却没什么反应：“好了，解决了。”

“可这毒怎么办？”家属还有点不放心。

“蜈蚣毒没那么夸张。”祁镜说得很轻巧，全场三位医生两名护士，就属他最淡定，“主要问题就是毒刺和毒液的过敏反应和伤口的继发感染。”（1）

“脚肿成这样就没事儿了？”

“抬高，上点激素消消水肿就行。”祁镜又看了遍心电监护，“现在去掉了过敏原，血压心率都稳住了，就放心吧。”

女医生为了处理这个病例看了不少书，尤其还翻出了内科，总算在一处虫蛇咬伤处理上找到了一点办法：“书上说外用季德胜蛇药，虽然是蛇药但用来处理虫咬伤也不错，可以用来消肿止痛。”

“季德胜？”

祁镜愣了愣，想起了这个基层医院的常用药：“那个药啊，那个药确实不错，对症的话挺实用的。以前没蛇毒血清的时候，老爷子救回了不少人。”

“那就用这个药。”女医生如获至宝，“之前在医院的药物手册里见过，医院里应该有。”

“你等等。”祁镜笑着把她拦了下来，“药确实不错，不过这孩子没法用。”

“没法用？为什么？”

“你自己去药房借一盒看看说明书就懂了。”祁镜轻笑了两声，对她说了一句然后看向了孩子家属，“比起这个，还是尽快找到那条蜈蚣，万一下次再咬上只会更麻烦。”（2）

孩子的父亲点点头，虽然也知道要这么干，可脸上的表情非常无奈：“家我们家住一楼，地势低洼，下大雨暴雨就容易积水，所以每年夏秋季节家里一直很潮湿，容易引来这些虫子。”

“可以试试吹风机。”

“用过，效果一般！”父亲叹了口气，“尤其是七八月份，下午和傍晚的暴雨很容易积水。我今天用吹风机吹干，过两天就又湿了，时间一久家具地板哪儿受得了。”

女医生有点感同身受：“以前我家也这样，确实挺麻烦的。”

“尤其这次十一月初的时候还下了场暴雨，啊哟，那场面，就别提了”孩子父亲也是个话唠，一聊起来就没完的那种，“往年秋冬都不怎么下雨的，今年也不知道怎么了，下那么大，我一点准备都没有。”

“淹了？”

“是啊，淹了，房间里是水漫金山啊。我没办法，只能用沙袋堵着门，用脸盆往外倒。早知道会这样，入秋的时候就不吹风了，全白干不说，连橱柜里的衣服都湿了，还得全拿出来晒一遍”

孩子他父亲说得津津有味，女医生在旁连连附和，手上拿出处方单开了些消肿的外敷药：“先去拿药吧，尽快给你儿子用上。”

“唉，好好，谢谢医生了”

父亲对女医生道了声谢，又看向一旁的祁镜，也想着一并谢了。可现在的祁镜只是呆呆地看着急诊大厅的走廊，视线顺着这条道一直延伸到门口。

“你怎么了？”

靠窗的床位室内的通风口、空调、墙面、角落10月28日、11月2日、11月5日排成了一排，只在105和106，对面的102和103却没有干燥的室内空气燥热的留观室湿漉漉的窗户冰冷的北风对，风！要把天气也联系进去，嗯还有风向！

话说上次大雨是11月7日？对！11月7日，前一天我还和老纪在那儿找野猫野狗祁镜歪着脑袋看向了急诊大厅外黑漆漆的绿化带：我是不是太主观了，都没确定是什么感染，为什么它们繁殖就一定要潮湿的环境呢，为什么不能是干燥的？

对啊，还是11月那场雨，下了足足三天的那场雨。

怪不得会缺了一大块，直到现在才出现新病例，还是个艾滋病儿原来盲区在这儿，呵呵，总算被我找到了！！

祁镜离开了急诊（下面是心梗内容，半夜改章，明天看）

心梗可以说是疾病中非常重的一种，心梗其实有三次报警，就看大家有没有听到“报警声”。

第一次报警：无声的报警如果生活不够健康，就容易离冠状动脉粥样硬化越来越近，离冠心病越来越近。

这是第一次报警，但这次报警，不是那么声势浩大，而是潜移默化的在报警：长期抽烟酗酒，久坐不运动，肥胖，不健康饮食，熬夜压力大。如果这些习惯越多，那么说明得冠心病的风险越高，所以一定要尽快改掉不良生活习惯。如果父母在55岁之前得过心肌梗死或放过支架打过桥，也需要注意养成健康的生活方式。

上述这些人都应定期查查血压、血糖、血脂，如果发现三高一定积极正规控制，并长期监测。

所以有家族史、高危因素、三高等，是心梗第一次报警，这次报警很友善，不会造成很大伤害，只要足够重视，就不会发生心梗。但如果若无其事，心血管狭窄就可能进一步加重，甚至发展为冠心病，甚至发展为心肌梗死。

第二次报警：明知三高不控制，或已知冠心病而未正规治疗有很多人明知有高血压、糖尿病、高血脂，但是却从不在意。殊不知，三高会导致血管垃圾加速增加，进而导致心血管狭窄，引起冠心病。

或者已经确诊了冠心病，不按照正规的方案治疗，甚至选择什么保健品来治疗冠心病。最终会导致冠心病加重，甚至形成血栓，引起冠心病。

所以，要主动的测量血压、血糖、血脂；三高不控制就是心梗早期的报警；冠心病不正规治疗，就是心梗在报警。

第三次报警：反复发作心绞痛心肌梗死最典型的症状就是心绞痛，每一次心绞痛都可能是心肌梗死最后一次报警！

但为什么还是有很多人，错过了一次次报警，最终导致心肌梗死发生，甚至导致有人死亡呢？

原因可能在于，有些心梗症状，被患者忽视了。就好比上面的患者，最近心脏报警了好多次，可是他一直以为是后背疼痛，根本不觉得是心脏病，于是就没有去医院看病。

事实上，心绞痛并不仅仅是心前区疼痛，有一些心梗预兆，完全意想不到，但是却能要命！

记住！这12个意想不到的心梗预兆远东心内科刘和平主任从事临床工作20多年，他发现，一些心梗的症状，完全出乎意料，所有人都一定要牢记。

双耳突聋部分心绞痛患者，会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。曾有一个中年男性患者，平时身体还不错，就是比较劳累，应酬也多。有一次突然发现双耳听不见了。到医院的耳鼻喉科检查。先给右耳做了手术，但是术后右耳完全失聪。左耳不敢再做，残存着一点听力。过了一段时间单位体检，发现了心脏的冠脉堵塞。后经治疗，左耳听力恢复了！

脐周疼痛对于心梗的高危人群，如果出现脐周疼痛，要高度怀疑心梗前兆。

部分患者，感到肚脐周围疼痛，以为闹肚子不以为然，等到实在扛不住才打120到医院急诊。结合患者年龄，肚子疼，加上天气寒冷，体温不高，高度怀疑心绞痛。很快做了心电图，显示急性下壁心梗。做了血栓抽吸之后，就在手术台上，患者的脐周疼痛消失了。

脚底疼痛有的患者在术后，才想起自己之前走路老是脚底疼，走不到两根电线杆的距离，脚底就像踩了钉子一样，扎得生疼。现在没有了。

专家表示，这种症状虽然不多见，但并不是个例，很多患者都反映会出现脚底针刺一样的疼痛。

睁不开眼睛曾有一位中年男性患者，8年睁不开眼睛，四处求医。后来为他检查评估之后，发现是心衰。造影检查，心脏上的一根重要血管，前降支，堵了99。马上手术通开。术后神奇的是，病人的眼睛睁开了。

虽然目前无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，但专家提醒，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下心脏。

左腿酸麻胀疼左腿酸胀，对于高危人群，也要警惕心梗。有患者感到一侧腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用。直到体检发现心血管堵塞，术后患者腿酸麻胀痛的症状消失了。

胸口被胶带缠绕胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。

牙痛，尤其是高危人群，先要排除心肌缺血的问题，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。

头晕是很多疾病中都能见到的症状，也可能是心梗的征兆。

肩胛骨疼部分患者会误认为是类风湿，最后经过全面检查发现是心血管的问题。因此，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，这可能是心梗的征兆。

左上肢无力左上肢无力的情况并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。

突然变懒，乏力这个症状在高龄老人当中比较常见。而且没有其它心梗症状与不适，唯一的感觉就是乏力，嗜睡，不想动，这时就要高度警惕心肌缺血问题。

高危人群伴有头疼的，也要注意可能是心梗的征兆。

所以对于心梗，不能只关注是否心疼、胸闷。记住这些，我们就能在巨大危机来临之前，识别早期信号，及早采取措施，避免日后生命和财产的巨大损失。

最后，记住：一旦出现心梗征兆立即拨打120！抢救心梗这样突发的凶险疾病，时间就是生命。

（下面是昨晚那个病历的后续）

先天性梅毒近年该症在临床上有所发现。部分病例可见持续性黄疸存在，脾脏肿大。可根据梅毒的其他症状、父母病史、母亲和婴儿的康华氏反应、长骨的X线病变表现等，多可获得诊断。

其他原因所致黄疸如先天性非溶血性黄疸，间接胆红素增高型（Gilbert综合征）的重型，暂时性家族性高胆红素血症（LuceyDriscoll综合征）、生理性黄疸、窒息、颅内出血、低血糖症、头颅血肿或其他部分皮下血肿、早产、新生儿感染、败血症、半乳糖血症、甲状腺功能低下的克汀病等，均可于初生不久即出现黄疸或生理性黄疸过重或持续时间过长。以上疾病所致的黄疸因各有其临床或实验室特征，易于同胆道闭锁相鉴别。

胆道闭锁是累及肝内外胆道的进行性疾病。通过手术90％以上的孩子大便由白变黄，皮肤和巩膜的黄色在手术后3～6个月逐渐消退。但是由于疾病本身的原因，同时许多患儿手术后容易发生发热、大便又转白，我们称之为反流性胆管炎的表现，如不及时治疗会加重肝脏损害。所以，这些孩子需要我们长期的呵护。我们现将胆道闭锁术后用药方法及具体随访时间告知如下：

一、术后用药：

1.强的松龙：10mg，隔日口服一次，服满3月。如果结合胆红素2先锋六号糖浆：2.5ml，日一次，口服。2周后换复方新诺明（SMZCO：25mg，日一次，口服。与先锋六号糖浆每两周交替服用。

3.熊去氧胆酸：50mg，日一次，口服，最好坚持6～12月。

4.利胆合剂：5～10ml，日三次，口服3个月。（服完本量可停）。

5.门冬氨酸钾镁：半支，日二次，口服3个月。（可停）

6维生素AD胶囊：一滴，日一次，口服，至少服满一年。

7维生素K4：一片，日一次，口服。至少服满一年。（可停）

8保肝药物：推荐使用美能（剂量见说明书）（继续服（1）全美历年被蜈蚣蛰伤致死的只有不足五例，且都是过敏致休克死亡，所以对蜈蚣毒液的研究并不多。一旦被蛰伤，只要送医及时，处理正确，伤者预后都不错。

（2）季德胜蛇药确实有不错的消肿止痛的效果，对付蛇咬虫咬伤都有效，不过这不是解毒剂，只是对症处理里的一个不错的方法。之所以本例不能用季德胜蛇药，原因就在于这个药物中本身就加了蜈蚣。对于一个刚因蜈蚣蛰伤导致过敏性休克的孩子来说，这个药是好是坏没人知道，所以只能弃用。

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